@300+萬投保人:“北京普惠健康保”保障元旦生效 出險后如何理賠?

2021年12月30日 10:16   21世紀經濟報道 21財經APP   李致鴻

21世紀經濟報道 李致鴻 北京報道 自2021年7月26日開放投保以來,“北京普惠健康保”因參保門檻低、保額高、保障范圍廣、特藥種類多等優勢,吸引了逾300萬北京市民參保。“北京普惠健康保”保障將于2022年1月1日正式生效,屆時參保人便可以享受一整年的保障待遇。

據悉,“北京普惠健康保”理賠工作將于2022年1月正式開啟,參保人可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠,亦可通過支付寶、騰訊微保、京東和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司申請理賠,或撥打官方客服電話400-076-1788咨詢。

此前,“北京普惠健康保”的免費增值服務已于2021年10月1日正式生效。截至2021年12月24日,已累計為參保人提供357次免費增值服務,涵蓋外科傷口換藥、陪診、picc護理、上門打針等。

異地就醫可理賠 需提前備案

如今“北京普惠健康保”保障即將生效,已經購買的市民朋友最關心的問題包括:后續如何理賠?異地就醫能否理賠?賠付次數是否有限制?

從保障范圍來看,“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及100種海內外高額特藥的最高300萬元保障額度,只要符合賠付條件,免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。

值得注意的是,在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下,參保人均可正常申請理賠。不過,責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的,比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術、不孕不育治療、妊娠等,以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。

也有不少參保人咨詢,外地住院治療的費用能否理賠?據“北京普惠健康保”項目組介紹,在保障期間內,異地就醫的參保人需事先辦理異地就醫備案,異地就醫費用經醫保直接結算或手工報銷(急診除外)后,符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷,在保險金額限額內可多次理賠,沒有理賠次數限制,直至單個保險責任達到理賠金額上限。

醫保內實現一站式結算 醫保外在線理賠更便捷

“北京普惠健康保”的保障期為2022年1月1日至2022年12月31日,相關理賠工作也將隨之開啟。

針對醫保內理賠,醫保內保障(自付一+自付二)與大病保險實現一站式結算,保單生效次年3-4月份,保險公司依據醫保系統推送的大病支付數據,扣除醫保及大病支付金額,與大病保險同步支付,無需參保人提交任何索賠流程和單據,為參保人提供更加便利的理賠服務。賠付完成后,會以短信的形式通知參保人。

針對醫保外理賠,參保人可關注“北京普惠健康保”微信公眾號,依次點擊底部菜單欄【理賠專區>我要理賠】線上提交材料申請理賠,非常便捷。

針對國內特藥理賠,參保人持規定醫院開具的處方可在指定醫院或藥店購藥,事后通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上報銷,也可用藥前申請在指定藥店購藥,可送藥上門,只需支付參保人應自行承擔的部分,享受免墊付的特藥服務。

針對國外特藥理賠,參保人無需出國,只需在指定醫療機構就醫,便可通過“北京普惠健康保”微信公眾號線上正常申請理賠;也可在用藥前申請到指定醫療機構就醫,并可申請特藥費用墊付,只需支付參保人應自行承擔的部分。

需要注意的是,特藥費用符合北京普惠健康保《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應癥限制”部分,可納入保險責任范圍。建議參保人在與醫生確定治療方案前,準確了解產品報銷范圍及限制,也可撥打客服電話 400-820-7029(國內特藥)、010-21346365(國外特藥)進行咨詢。

關注我們

欧美又色又爽又欧美又粗暴,欧美老肥婆牲交videos,日韩在视频